يستخدم تعبير ماء على الرئة بكثرة بين الأطباء
والمرضى سواء، ولكن في الحقيقة الكثير من
الأشخاص لا يعرفون ما هو دلالة هذا التعبير الدارج بين الناس، لذلك نرى أنه من الواجب توضيح ما هو المقصود بهذا التعبير.
التعبير " ماء على الرئة " يستخدم في حالتين مختلفتين نوعا ما :
1. الحالة الأولى :
وهي الاستخدام الأكثر شيوعا، هو المقصود به زيادة كمية السوائل في الشعيرات الدموية في الرئتين وفي خلايا الرئتين نفسها “Pulmonary oedema”، وهذه السوائل تنتج من ضعف أو هبوط في عضلة القلب وخصوصا في الجانب الأيسر من القلب ( Left Ventricular Failure ) وهذا بالتالي يؤدي إلى زيادة الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين، وزيادة السوائل في خلايا الرئتين على الجهتين اليمنى واليسرى.
وبالتالي علاج مثل هذه الحالة، هو مداواة الضعف في عضلة القلب، باستخدام الأدوية المدرة للبول وبعض الأدوية الأخرى على شكل حبوب، التي تساعد القلب على ضخ الدم بصورة أفضل ومنع تجمع السوائل، وفي هذه الحالة لا يمكن سحب هذا الماء باستخدام إبرة معينة أو عملية جراحية كما يعتقد بعض الناس.
2. أما الحالة الثانية :
فالتعبير " ماء على الرئة " يستخدم لشرح حالة تجمع سائل في الفراغ بين أحد الرئتين والقفص الصدري ( Pleural Effusion ) وهذا الفراغ يسمى "الفراغ البلوري"، وهذه الحالة تختلف تماما عن الحالة الأولى، ويمكن تشخيصها بسهولة بواسطة الأشعة العادية.
وهناك أسباب عديدة جدا لتكون مثل هذا السائل يمكن إيجازها بالشكل التالي:
الالتهاب الرئوي أو البلوري.
التدرن البلوري.
مضاعفات، بعض أمراض الروماتيزم.
الجلطة الرئوية.
سرطان الرئة أو خلايا سرطانية في الغشاء البلوري.
و في مثل هذه الحالة عادة يستدعي الأمر أخذ عينة من السائل (بواسطة إبرة صغيرة ) لفحصها مجهريا بطرق معينة لمعرفة طبيعة هذا السائل، وما هي الأسباب المؤدية لتكونه وفي بعض الحالات يستدعي الأمر أخذ عينة من الغشاء البلوري ويمكن، أخذ هذه العينة بواسطة مخدر موضعي بسيط، أو في بعض الأحيان يتم أخذ هذه العينة بواسطة عملية جراحية بسيطة باستخدام منظار جراحي خاص.
و علاج هذه النوعية من السائل في الفراغ البلوري، يكون حسب السبب الأصلي، فمثلا يعالج التدرن باستخدام الأدوية المضادة للدرن، ويعالج الالتهاب الرئوي باستخدام المضادات الحيوية ولكن للبعض، وخصوصا إذا كانت كمية السائل كبيرة فإن الأمر يستدعي وضع أنبوب مطاطي خاص المتعارف عليه "بالبربيش" ( Chest Tube ) لسحب السائل بشكل متواصل ويمكن حقن بعض الأدوية الخاصة في الفراغ البلوري من خلال هذا الأنبوب المطاطي وهذه الأدوية تمنع تجمع السوائل مرة أخرى بعد إزالة الأنبوب المطاطي.
---------------------------------
وذمة الرئة هو تراكم السوائل في الرئة أنها تؤدي إلى ضعف في تبادل الغازات ويمكن أن تسبب فشل تنفسي. هي إما بسبب فشل القلب لإزالة السائل من الدورة الدموية في الرئة ("وذمة رئوية قلبية") أو ضرر مباشر في لحمة الرئة ("الوذمة الرئوية غير القلبيه"). العلاج يعتمد على السبب، لكنه يركز على تعظيم وظيفة الجهاز التنفسي، وإزالة السبب.
علامات وأعراض
أعراض الوذمة الرئوية تشمل ضيق النفس، سعال دما، التعرق الشديد ،القلق، والبشرة الشاحبه. والعلامة الكلاسيكية لاستسقاء الرئة هي إنتاج بلغم مزبد وردي. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى الغيبوبة وحتى الوفاة، بصفة عامة، نظرا للتعقيد الرئيسي لنقص الأكسجة. إذا نمت الوذمة الرئوية تدريجيا، أعراض الحمل الزائد من السوائل قد تظهر. وتشمل نوكتيوريا (كثرة التبول في الليل)، وذمة (استسقاء) الكاحل (تورم في الساقين ، وفيه الجلد يعود إلى وضعه الطبيعي عند الضغط عليه ببطأ جدا)، اورثوبينا (عدم القدرة على الاستلقاء على الأرض بشكل مسطح بسبب ضيق التنفس)، والربو القلبي (نوبات من ضيق التنفس الحاد المفاجئ في الليل).
تشخيص
بصفة عامة، استسقاء الرئة يشتبه فيه بسبب ما يوجد في التاريخ الطبي، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية السابقة، والفحص البدني ,خشخشة نهاية التنفس (أصوات تسمع في نهاية النفس العميق) عند التسمع (الاستماع إلى التنفس من خلال سماعة الطبيب) هم سمات مميزة لاستسقاء في الرئة. وجود صوت ثالث للقلب هو تنبؤي للوذمة الرئوية القلبية.[2]
بوجه عام، يتم إجراء اختبارات الدم للالكتروليت(أو الكهرل) (الصوديوم والبوتاسيوم)، وعلامات على وظيفة الكلى(الكرياتينين، واليوريا). انزيمات الكبد، علامات للالتهابات (عادة بروتين ج التفأعلى)، تعداد الدم الكامل وكذلك دراسات التخثر (PT، aPTT) عادة ما تطلب. الببتيد الناتريوتريك نوع ب (BNP) متوفر في العديد من المستشفيات، وخاصة في الولايات المتحدة، وأحيانا حتى باعتباره كاختبار زيادة رعاية. مستويات منخفضة من BNP (أقل من pg/ml 100) تجعل من المستبعد جدا ان يكون السبب قلبي.[2]
التشخيص يتأكيد بالأشعة السينية للرئتين، التي تظهر زيادة السوائل في الجدران السنخية (الحويصلات). خطوط كيرلى باء ، زيادة ملء الأوعية الدموية، الانصباب الجنبي، تسريب الفص العلوي (زيادة تدفق الدم إلى الأجزاء العليا من الرئة) قد تكون مؤشرا على وذمة رئوية قلبية، في حين سنخية غير منتظمه متجانسة مع برونكوجرام الهواء هي أكثر دلالة على وذمة غير قلبيه[2]
انخفاض التشبع بالأوكسجين واضطراب قراءات غاز الدم في الشرايين قد تعزز التشخيص وتوفر الأسس لأشكال مختلفة من العلاج. إذا توفر تخطيط صدى القلب عاجل، هذا قد يعزز التشخيص، وكذلك التعرف على أمراض صمامات القلب. في حالات نادرة، قد يتطلب ادخال قسطرة سوان - غانز للتمييز بين الشكلين الرئيسين للوذمه الرئوية.[2]
أسباب
الوذمة الرئوية هي إما بسبب الاضرار المباشرة للأنسجة أو نتيجة لعدم كفاية أداء القلب أو الدورة الدموية.
عندما تحدث بسبب زيادة ضغط الدم الرئوي مباشرة أو غير مباشرة، الوذمة رئوية قد تظهر عندما يزيد هذا عن الضغط العادي 15 مم زئبق [3] لأكثر من 25 مم زئبق.[4]
قلبية
قصور القلب الاحتقاني
أزمه قلبية شديده مع فشل البطين الأيسر
عدم انتظام ضربات القلب شديد (عدم انتظام دقات القلب / سرعة ضربات القلب، أو بطء / بطء ضربات القلب)
أزمة ارتفاع ضغط الدم
راقة بيريكارديال مع تامبودين
السائل الزائد، على سبيل المثال، من الفشل الكلوي أو الحقن الوريدي
غير قلبية
قد تحدث بعد انسداد مجرى الهواء العلوي ،السوائل الزائده في الوريد، الأسباب العصبية (الصدمة الدماغيه، الخنق والصعق بالكهرباء). ويمكن أيضا ملاحظة مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة :
سنخيه
استنشاق الغازات السامة
كدمة رئوية، أي صدمة عالية الطاقة
الرشف، على سبيل المثال، السوائل في المعدة أو في حالة الغرق
أعادة التمدد، أي بعد ازالة الرئه أو thoracentesis الأحجام الكبيره
إصابة إعادة إشباع الخلايا ، أي thromboendartectomy بعد رئويه أو زرع الرئة
الوذمة الرئوية الغمريه[5][6]
نقل الدم المتعدد
العدوى الشديدة
أخرى / غير معروف
الصدمات المتعدده، على سبيل المثال، حادث سيارة شديد
عصبية، على سبيل المثال، نزيف تحت العنكبوتية
أنواع معينة من الأدوية، استعمال الأدويه الغير مشروع
انسداد مجرى الهواء العلوي، أي وذمة الضغط السلبي الرئوية [7][8]
التشوهات الشريانية الوريدية.
متلازمة فيروس هانتا الرئويه
الصعود إلى ارتفاع عال أحيانا يؤدي وذمة الارتفاع العالى الرئوية [9][10]
علاج
ينصب التركيز في البداية على الحفاظ على نسبة الأوكسجين الكافي. قد يحدث ذلك عن طريق أكسجين مرتفع التدفق ,التهوية الموسعه (إما ضغط ممر الهواء الايجابي المستمر) أو ضغط ممر الهواء الايجابي المتغير ([11][12] أو التهوية الميكانيكية في الحالات القصوى.
عندما تكون الأسباب في الدورة الدموية أدت إلى الوذمة الرئوية، العلاج عن طريق الحقن في الوريد بالنترات (جليسريل ثلاثى النيترات)، ومدر للبول حلقي، مثل فوروسيميد أو بوميتانيد، هو الركيزة الأساسية للعلاج. هذه تحسن قبل التحميل وبعد التحميل، وتساعد في تحسين وظائف القلب.
_______
مواضيع مشابهة أو ذات علاقة بالموضوع :
الأشخاص لا يعرفون ما هو دلالة هذا التعبير الدارج بين الناس، لذلك نرى أنه من الواجب توضيح ما هو المقصود بهذا التعبير.
التعبير " ماء على الرئة " يستخدم في حالتين مختلفتين نوعا ما :
1. الحالة الأولى :
وهي الاستخدام الأكثر شيوعا، هو المقصود به زيادة كمية السوائل في الشعيرات الدموية في الرئتين وفي خلايا الرئتين نفسها “Pulmonary oedema”، وهذه السوائل تنتج من ضعف أو هبوط في عضلة القلب وخصوصا في الجانب الأيسر من القلب ( Left Ventricular Failure ) وهذا بالتالي يؤدي إلى زيادة الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين، وزيادة السوائل في خلايا الرئتين على الجهتين اليمنى واليسرى.
وبالتالي علاج مثل هذه الحالة، هو مداواة الضعف في عضلة القلب، باستخدام الأدوية المدرة للبول وبعض الأدوية الأخرى على شكل حبوب، التي تساعد القلب على ضخ الدم بصورة أفضل ومنع تجمع السوائل، وفي هذه الحالة لا يمكن سحب هذا الماء باستخدام إبرة معينة أو عملية جراحية كما يعتقد بعض الناس.
2. أما الحالة الثانية :
فالتعبير " ماء على الرئة " يستخدم لشرح حالة تجمع سائل في الفراغ بين أحد الرئتين والقفص الصدري ( Pleural Effusion ) وهذا الفراغ يسمى "الفراغ البلوري"، وهذه الحالة تختلف تماما عن الحالة الأولى، ويمكن تشخيصها بسهولة بواسطة الأشعة العادية.
وهناك أسباب عديدة جدا لتكون مثل هذا السائل يمكن إيجازها بالشكل التالي:
الالتهاب الرئوي أو البلوري.
التدرن البلوري.
مضاعفات، بعض أمراض الروماتيزم.
الجلطة الرئوية.
سرطان الرئة أو خلايا سرطانية في الغشاء البلوري.
و في مثل هذه الحالة عادة يستدعي الأمر أخذ عينة من السائل (بواسطة إبرة صغيرة ) لفحصها مجهريا بطرق معينة لمعرفة طبيعة هذا السائل، وما هي الأسباب المؤدية لتكونه وفي بعض الحالات يستدعي الأمر أخذ عينة من الغشاء البلوري ويمكن، أخذ هذه العينة بواسطة مخدر موضعي بسيط، أو في بعض الأحيان يتم أخذ هذه العينة بواسطة عملية جراحية بسيطة باستخدام منظار جراحي خاص.
و علاج هذه النوعية من السائل في الفراغ البلوري، يكون حسب السبب الأصلي، فمثلا يعالج التدرن باستخدام الأدوية المضادة للدرن، ويعالج الالتهاب الرئوي باستخدام المضادات الحيوية ولكن للبعض، وخصوصا إذا كانت كمية السائل كبيرة فإن الأمر يستدعي وضع أنبوب مطاطي خاص المتعارف عليه "بالبربيش" ( Chest Tube ) لسحب السائل بشكل متواصل ويمكن حقن بعض الأدوية الخاصة في الفراغ البلوري من خلال هذا الأنبوب المطاطي وهذه الأدوية تمنع تجمع السوائل مرة أخرى بعد إزالة الأنبوب المطاطي.
---------------------------------
وذمة الرئة هو تراكم السوائل في الرئة أنها تؤدي إلى ضعف في تبادل الغازات ويمكن أن تسبب فشل تنفسي. هي إما بسبب فشل القلب لإزالة السائل من الدورة الدموية في الرئة ("وذمة رئوية قلبية") أو ضرر مباشر في لحمة الرئة ("الوذمة الرئوية غير القلبيه"). العلاج يعتمد على السبب، لكنه يركز على تعظيم وظيفة الجهاز التنفسي، وإزالة السبب.
| وذمة الرئة | |
|---|---|
 |
|
| صورة شعاعية لوذمة الرئة الحادة. |
علامات وأعراض
أعراض الوذمة الرئوية تشمل ضيق النفس، سعال دما، التعرق الشديد ،القلق، والبشرة الشاحبه. والعلامة الكلاسيكية لاستسقاء الرئة هي إنتاج بلغم مزبد وردي. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى الغيبوبة وحتى الوفاة، بصفة عامة، نظرا للتعقيد الرئيسي لنقص الأكسجة. إذا نمت الوذمة الرئوية تدريجيا، أعراض الحمل الزائد من السوائل قد تظهر. وتشمل نوكتيوريا (كثرة التبول في الليل)، وذمة (استسقاء) الكاحل (تورم في الساقين ، وفيه الجلد يعود إلى وضعه الطبيعي عند الضغط عليه ببطأ جدا)، اورثوبينا (عدم القدرة على الاستلقاء على الأرض بشكل مسطح بسبب ضيق التنفس)، والربو القلبي (نوبات من ضيق التنفس الحاد المفاجئ في الليل).
تشخيص
بصفة عامة، استسقاء الرئة يشتبه فيه بسبب ما يوجد في التاريخ الطبي، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية السابقة، والفحص البدني ,خشخشة نهاية التنفس (أصوات تسمع في نهاية النفس العميق) عند التسمع (الاستماع إلى التنفس من خلال سماعة الطبيب) هم سمات مميزة لاستسقاء في الرئة. وجود صوت ثالث للقلب هو تنبؤي للوذمة الرئوية القلبية.[2]
بوجه عام، يتم إجراء اختبارات الدم للالكتروليت(أو الكهرل) (الصوديوم والبوتاسيوم)، وعلامات على وظيفة الكلى(الكرياتينين، واليوريا). انزيمات الكبد، علامات للالتهابات (عادة بروتين ج التفأعلى)، تعداد الدم الكامل وكذلك دراسات التخثر (PT، aPTT) عادة ما تطلب. الببتيد الناتريوتريك نوع ب (BNP) متوفر في العديد من المستشفيات، وخاصة في الولايات المتحدة، وأحيانا حتى باعتباره كاختبار زيادة رعاية. مستويات منخفضة من BNP (أقل من pg/ml 100) تجعل من المستبعد جدا ان يكون السبب قلبي.[2]
التشخيص يتأكيد بالأشعة السينية للرئتين، التي تظهر زيادة السوائل في الجدران السنخية (الحويصلات). خطوط كيرلى باء ، زيادة ملء الأوعية الدموية، الانصباب الجنبي، تسريب الفص العلوي (زيادة تدفق الدم إلى الأجزاء العليا من الرئة) قد تكون مؤشرا على وذمة رئوية قلبية، في حين سنخية غير منتظمه متجانسة مع برونكوجرام الهواء هي أكثر دلالة على وذمة غير قلبيه[2]
انخفاض التشبع بالأوكسجين واضطراب قراءات غاز الدم في الشرايين قد تعزز التشخيص وتوفر الأسس لأشكال مختلفة من العلاج. إذا توفر تخطيط صدى القلب عاجل، هذا قد يعزز التشخيص، وكذلك التعرف على أمراض صمامات القلب. في حالات نادرة، قد يتطلب ادخال قسطرة سوان - غانز للتمييز بين الشكلين الرئيسين للوذمه الرئوية.[2]
أسباب
الوذمة الرئوية هي إما بسبب الاضرار المباشرة للأنسجة أو نتيجة لعدم كفاية أداء القلب أو الدورة الدموية.
عندما تحدث بسبب زيادة ضغط الدم الرئوي مباشرة أو غير مباشرة، الوذمة رئوية قد تظهر عندما يزيد هذا عن الضغط العادي 15 مم زئبق [3] لأكثر من 25 مم زئبق.[4]
قلبية
قصور القلب الاحتقاني
أزمه قلبية شديده مع فشل البطين الأيسر
عدم انتظام ضربات القلب شديد (عدم انتظام دقات القلب / سرعة ضربات القلب، أو بطء / بطء ضربات القلب)
أزمة ارتفاع ضغط الدم
راقة بيريكارديال مع تامبودين
السائل الزائد، على سبيل المثال، من الفشل الكلوي أو الحقن الوريدي
غير قلبية
قد تحدث بعد انسداد مجرى الهواء العلوي ،السوائل الزائده في الوريد، الأسباب العصبية (الصدمة الدماغيه، الخنق والصعق بالكهرباء). ويمكن أيضا ملاحظة مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة :
سنخيه
استنشاق الغازات السامة
كدمة رئوية، أي صدمة عالية الطاقة
الرشف، على سبيل المثال، السوائل في المعدة أو في حالة الغرق
أعادة التمدد، أي بعد ازالة الرئه أو thoracentesis الأحجام الكبيره
إصابة إعادة إشباع الخلايا ، أي thromboendartectomy بعد رئويه أو زرع الرئة
الوذمة الرئوية الغمريه[5][6]
نقل الدم المتعدد
العدوى الشديدة
أخرى / غير معروف
الصدمات المتعدده، على سبيل المثال، حادث سيارة شديد
عصبية، على سبيل المثال، نزيف تحت العنكبوتية
أنواع معينة من الأدوية، استعمال الأدويه الغير مشروع
انسداد مجرى الهواء العلوي، أي وذمة الضغط السلبي الرئوية [7][8]
التشوهات الشريانية الوريدية.
متلازمة فيروس هانتا الرئويه
الصعود إلى ارتفاع عال أحيانا يؤدي وذمة الارتفاع العالى الرئوية [9][10]
علاج
ينصب التركيز في البداية على الحفاظ على نسبة الأوكسجين الكافي. قد يحدث ذلك عن طريق أكسجين مرتفع التدفق ,التهوية الموسعه (إما ضغط ممر الهواء الايجابي المستمر) أو ضغط ممر الهواء الايجابي المتغير ([11][12] أو التهوية الميكانيكية في الحالات القصوى.
عندما تكون الأسباب في الدورة الدموية أدت إلى الوذمة الرئوية، العلاج عن طريق الحقن في الوريد بالنترات (جليسريل ثلاثى النيترات)، ومدر للبول حلقي، مثل فوروسيميد أو بوميتانيد، هو الركيزة الأساسية للعلاج. هذه تحسن قبل التحميل وبعد التحميل، وتساعد في تحسين وظائف القلب.
_______
مواضيع مشابهة أو ذات علاقة بالموضوع :
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق
أهلا بك ،
أشكر لك إطلاعك على الموضوع و أن رغبت في التعليق ،
فأرجو أن تضع إسمك ولو حتى إسما مستعارا للرد عليه عند تعدد التعليقات
كما أرجو أن نراعي أخلاقيات المسلم;حتى لانضطر لحذف التعليق
تقبل أطيب تحية
ملاحظة: يمنع منعا باتا وضع أية : روابط - إعلانات -أرقام هواتف
وسيتم الحذف فورا ..