فرط نشاط الغدة الدرقية (hyperthyroidism)

 تتجلى امراض الغدة الدرقية (Thyroid gland) في ازدياد / تضخم حجم الغدة, ظهور كتلة (عقدة) او عدة كتل يمكن تحسسها في الفحص الجسدي، او يتم اكتشافها بالصدفة من خلال بعض فحوصات تصوير العنق (مثل، التصوير المقطعي المحوسب -CT).  ظهور اعراض سريرية مميزة، نسبيا، وغير مميزة, وتغيرات في عمل الغدة يمكن الكشف عنها بواسطة فحوصات دم خاصة (مستوى الهرمونات T3; T4; TSH), تشكل ايضا تجسيدا لمرض في الغدة الدرقية.
هنالك فحصان تصويريان اساسيان يساعدان الطبيب، بصورة بالغة، في استيضاح الاداء الوظيفي للغدة الدرقية (مثلا، عمل مفرط للغدة / فرط الدرقية - Hyperthyroidism) وفي الفصل والتمييز بين عقد/ كتل حميدة، مثل الكيسة (Cyst)، وبين الكتل الخبيثة. هذان الفحصان هما: 1. فحص التفريسة (التصوير المسحي) بالنظائر المشعة (Radioactivescan)
 2. فحص التصوير فائق الصوت / التصوير بالموجات فوق الصوتية (اولتراساوند –US/Ultrasound).

فحص التصوير المقطعي المحوسب   (Computed Tomography –CT)وفحص التصوير بالرنين المغناطيسيMagnetic resonance imaging-MRI)) هما فحصان باهظا التكلفة, غير متاحين في كثير من الاحيان, ينطويان على اشعاع  مؤين (Ionizing radiation) ولا يعتبران من طرق التشخيص المفضلة في استيضاح امراض الغدة الدرقية.

• 1. التفريسة بالنظائر المشعة (Radioactivescan): فحص ناجع للكشف عن فرط الدرقية (Hyperthyroidism), لتشخيص, لفهم ولتقدير حجم العقد في داخل الغدة. تقييم وضع الغدة الدرقية بالنظائر المشعة يتم بطريقتين: ا. المسح بالنظائر المشعة (Radioactive thyroid scan), ب. امتصاص اليود المشع في داخل الغدة الدرقية (Radioactive Iodine Uptake - RAIU). 

يتم تنفيذ هذه الفحوصات بواسطة بلع كبسولة تحتوي على يود مشع، او بواسطة حقن مادة تدعى تكنيشيوم بيرتكنيتات (TcO4). حسب الحاجة, يتم تنفيذ الفحصين في الوقت ذاته. اساس هذه الفحوصات ابالنظائر المشعة هو فيزيولوجي ويعبر عن ميزة خلايا الغدة في التقاط وتركيز اليود المتواجد في المادة المشعة. الهدف من هذه الفحوصات هو تقييم طبيعة هذه العقد ومحتواها (محسوسة ام لا) في الغدة الدرقية, وكذلك تقييم مستوى عمل الغدة المفرط.
طبقا لمستوى امتصاص النظير المشع (Radioactive isotope)، يمكن تصنيف العقد الى ثلاثة انواع:

1. عقدة باردة تجمع النظير بدرجة اقل من الانسجة السليمة.
2. عقدة فاترة تجمع النظير بدرجة مساوية للانسجة السليمة.
3. عقدة ساخنة تجمع النظير بدرجة اكبر من الانسجة السليمة.

العقد الخبيثة تكون, بشكل عام, ذات فاعلية متدنية، نسبيا، ولذلك تميل الى البرودة. العقد الباردة هي ذات معدل خباثة (Malignancy) مرتفع. ومع ذلك، فان غالبية العقد (84 %) باردة وبعضها فقط (10 %  - 20 %) خبيث. لذلك، فان جودة المسح الاشعاعي وموثوقيته منخفضة.
بعض العقد الخبيثة تكون فاترة، بل ساخنة في بعض الحالات النادرة, وهو ما يمثل دليلا ااضافيا على ان الفحص ليس ذا حساسية عالية.  ان اظهار عقدة ساخنة عينة يقلل من احتمال وجود عملية خبيثة.

• 2. التصوير فائق الصوت (اولتراساوند/US-Ultrasound): تقع الغدة الدرقية في مقدمة قاعدة العنق, وتتكون من فصين متصلين فيما بينهما على شكل فراشة, بواسطة جسر دقيق (رفيع) جدا (يسمى "البرزخ" -Isthmus).

موقع الغدة يتيح الوصول، بشكل جيد، لتنفيذ فحص فائق الصوت (US). هذا الفحص يجريه طبيب/ة او تقني/ة مهني/ة, من خلال استعمال محول للطاقة ذي قدرة عالية على الفصل (Megahertz7.5 – 12).
فحص فائق الصوت حساس في الكشف عن عقد في الغدة الدرقية, اكثر بكثير من فحص اللمس او النظائر. على سبيل المثال: في فحص التصوير فائق الصوت، تم تشخيص وجود العقد لدى 67% من بين 100 شخص جرى فحصهم بشكل يدوي. لدى20% - 25% من الذين تم فحصهم بواسطة المسح بالنظائر لوحظت عقدة وحيدة, بينما اظهر التصوير فائق الصوت وجود عقد كثيرة في الغدة الدرقية. ومع ذلك، فان وجود العديد من العقد في الغدة الدرقية لا يشكل دليلا على وجود ورم خبيث. بل العكس هو الصحيح، اذ تؤكد الادبيات العلمية / الطبية ان الغدة الدرقية المتعددة العقد هي حميدة، بوجه عام.
يمكن، بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية، الوقوف على صدوية (Echogenecity) العقدة, اذ قد تكون متطابقة, ادنى او اعلى من نسيج الغدة التي تحيط بها.
وخلافا للمسح بالنظائر المشعة, فان فحص فائق الصوت (US) هو ليس فحصا فيزيولوجيا، بل فحص تشريحي بحت.
وبالاضافة الى صدوية العقدة، يمكن بواسطة هذا الفحص، ايضا، تحددي حجم العقدة، حدودها (سواء كانت حادة او غير واضحة) واذا ما كانت هنالك تكلسات مشبوهة في داخلها.
العقدة الوحيدة ذات الصدوية المتدنية والحدود غير الحادة, وخاصة لدى رجل شاب ذي تاريخ عائلي من الاصابة بسرطان الغدة الدرقية، يجب ان تثير الشك والاشتباه بوجود ورم خبيث. اما العقدة الكيسية  ذات الحدود الحادة فهي، بشكل عام، عقدة جيدة, بينما العقدة الصلبة المجسمة مع تكلسات صغيرة جدا ومنتثرة فانها تثير الشك والاشتباه بوجود خباثة.
هذه الخصائص ليست مميزة وليست كافية من اجل التمييز الصحيح بين العقد الخبيثة والحميدة.
وخز العقدة التي تثير الشك والاشتباه بابرة دقيقة  (Fine needle aspiration - FNA) واستخراج مادة منها لاجراء فحص مرضي عليها - هو الفحص الاكثر فاعلية ونجاعة لتشخيص نوعية العقدة.
الوخز بالابرة  بتوجيه التصوير فائق الصوت (US)، مقارنة بالوخز بالابرة بواسطة اللمس, يزيد بشكل ملحوظ  من نجاح هذا الاجراء. 19% من الفحوصات على اساس الوخز بالابر باللمس انتهت الى الفشل، مقابل 3,7 % فقط من الفحوصات بتوجيه فائق الصوت.

   ويب طب : فرط الدرقية

مواضيع مشابهة أو ذات علاقة بالموضوع :