انحراف الحاجز الأنفي

معظم الأشخاص یظنون أن " انحراف الحاجز الأنفي" هو إعوجاج مظهر الأنف ، في حين أن من الناحية الطبیة انحراف الحاجز الأنفي یشیر الی إعوجاج الحاجز الأنفي الداخلي. انحراف الحاجز الأنفي عادةً لا یرتبط بالإعوجاج الظاهري إلا أن الإنحراف یکون شدید و مزمن خلال سنوات البلوغ و النمو الذي قد أدی الی الإعوجاج الظاهري أیضاً. 

 الحاجز الأنفي هو سطح عمودي رقیق الذي یفصل داخل الأنف الی قسمین منفصلین اليسار واليمين. هذا الحاجز یدعم الأجزاء الخارجية للأنف و یتحمل وزن الأنف و یمکن تشبیهه بعامود الخیمة. النصف الأمامي لهذا الحاجز یکون غضروفي و النصف العلوي یکون عظمي. الحاجز الأنفي یغطی من کل جانب بواسطة الغشاء المخاطي ( الجلد الداخلي للأنف) . هذا الغشاء المخاطي یحتوي علی الأوعية الدموية المغذية للحاجز الأنفي. الغضروف یفتقر الأوعية الدموية و خلایا غضرف الأنف تتغذی من المواد التي تتسرب من الأوعية الدموية للغشاء المخاطي .

الحاجز الأنفي ینمو الی سن البلوغ مثل باقي أجزاء الجسم  و تزید أبعاده أیضاً. مراكز متعددة من بناء الغضاريف والعظام تؤثر علی النمو المتناسق للحاجز الأنفي. من الواضح أن لأي سبب من الأسباب ممکن أن واحد أو أكثر من هذه المراكز لبناء العظام أو الغضاریف تنمو أقل أو أکثر من المعتاد، في هذه الحالة من الممکن أن ینحرف الحاجز الأنفي من خط الوسط الی الیمین أو الیسار. هذا الإعوجاج یکون عادةً في الجزء الداخلي من الأنف و لایؤثز علی مظهر الأنف.  

حدوث صدمة على الأنف قبل إکمال سن البلوغ یمکن أن یسبب أضرار في مراکز بناء الغضاریف و العظام. هذه الصدمة ممکن أن تحدث علی الأنف عند الولادة و في حین مرور الطفل عبر قناة الولادة أو تحدث أثناء حیاة الشخص. نظراً لشكل و موقع إعوجاج الحاجز الأنفي ، سیؤدي الإنحراف الی ضیق أو إنسداد في إحدی القنوات الأنفية أو في الأثنین . قبل أن أشرح أعراض انحراف الحاجز الأنفي من اضروري أن أؤکد علی الوظائف الأساسية للأنف . هذه الوظائف هي : الف ) نقل الهواء من الأنف إلى الرئتين و تهویته   ب) مکان لشم الروائح المختلفة

تتم تصفية الهواء وترطيبه أثناء مروره من الأنف الی الرئتین، و تتم تنقيته من جزیئات الغبار. و الأنف هو أيضاً المقدمة في مواجهة النظام المناعي مع الجزيئات الموجودة في الهواء المستنشق. في کل تنفس عن طریق الأنف الآلاف من جزیئات الغبار و الجزيئات الضارة أخرى مثل البكتيريا تدخل في الأنف. الشعیرات الموجودة  في بدایة المناخر تلتقط عدد من الجزیئات الأکبر. و عدد من الجزیئات التي تمكنت من المرور من هذه المرحلة تلتصق بإفرازات الغشاء المخاطي اللزجة نتیجةً لطریقة التوربولانس (Turbulence) و دوران الهواء داخل تجویف الأنف. لوضوح أهمية التوربولانس على إلتقاط الجزیئات  ينبغي أن أشیر الی  أن الجزیئات الأكبر من 4-6 ميكرو متر لن تكون قادرة على الوصول إلى الرئتين.

عادةً خلایا الغشاء المخاطي و الجيوب الأنفية تفرز لتراً واحداً من الإفرازات اللزجة نسبیاً يومياً ، و هذه الخلایا تحتوي على هدبیات التي تنحني نحو أسفل الحنجرة مراراً و بشکل متناسق. في کل مرة من الإبتلاع بعض من هذه الإفرازات التي وصلت الی الحنجرة تبتلع مع لعاب الفم. إفرازات خلایا الغشاء المخاطي للأنف بالإضافة الی دورها المذکور أعلاه تحتوي علی ایمونوغلوبینات (IVIG) من النوع  A  و B أیضاً. هذه الإیمونوغلوبینات التي تکون  جزء من النظام المناعي في الجسم تهاجم الجزيئات الضارة والبكتيريا التي تلتصق بهذه الإفرازات و تقوم بتدمیرها.

أعراض المرض : أهم أعراض الإنحراف هو  إعاقة التنفس. نظراً للدور الفسيولوجي للأنف یتبين أن عندما یؤدي إنحراف الحاجز الأنفي الی إنسداد الأنف ، سوف یواجه المریض مشاكل أخرى أیضاً. التنفس عن طریق سیؤدي الی  جفاف الحلق أثناء النوم. و هذا بدوره يسبب النوم الغیر مریح للشخص الذي یعاني من انحراف الحاجز الأنفي و النوم الغیر مریح عادةً سیؤدي الی فقدان الحیویة عند المریض في النهار.  و بالإضافة الی هذا ، جفاف الحلق سیسبب تهیج الحلق المزمن و الشعور بعدم الإرتیاح في تلک المنطقة. 

نعرف أن عادةً یتم تفریغ إفرازات الجيوب الأنفية عن طریق مسالک الجیوب الی الأنف و بعد ذلک نحو أسفل الحنجرة . إنحراف الحاجز الأنفي ممکن أن یسبب إنسداد في مسالک الجیوب الأنفية. في هذه الحالة إفرازات الجيوب الأنفية تتجمع في داخلها و يزيد من احتمال التهاب الجيوب الأنفية. لذلک انحراف الحاجز الأنفي يمكن أن يكون عاملاً لإلتهاب الجيوب الأنفية أو تفاقمها.

إنحراف الحاجز الأنفي ممکن أن یسبب الشخیر و انخفاض حاسة الشم  و الصداع أيضاً ، و من خلال تغییر توربولانس الهواء داخل الأنف یؤدي الی جفاف بعض الأجزاء الداخلية للأنف. ذا الجفاف یمکن أن يؤدي الی النزیف من الأنف.  

التشخيص : تشخيص انحراف الحاجز الأنفي یکون عن طریق الفحص البدني. التنظير التشخیصي و الأشعة المقطعية تساعد علی تشخیص الإنحراف و التفریق بینه و بین الأسباب الأخری لإنسداد الأنف مثل الأورام الحمیدة، و کبر الفرع و حساسیة الأنف. هناک أیضاً توجد إختبارات خاصة لقیاس کمیة مرور الهواء من الأنف و المقاومات الموجودة علی طریق مرور الهواء .

  العلاج : معظم أفراد المجتمع عادةً لدیهم درجة خفيفة من إنحراف الحاجز الأنفي ، ولكن بما أن درجة الإنحراف تکون ضئیلة و لم تسبب مشكلة لهم لا یحتاج الی لجراحة التصحيحية. في الأطفال من الأفضل أن تتم عملية تصحيح انحراف الحاجز الأنفي بعد سن البلوغ ، ولكن عند الكبار إذا کانت شدة الإنحراف کثیرة جداً بحیث تسبب الإنسداد التنفسي یجب تصحیحه بالعملیة الجراحیة.  إذا كان الإعوجاج بطریقة بحیث تکون إحدی الحفر ضیقة و الأخری  واسعة ، من الواضح أنه في هذه الحالة سیقوم الجراح بتصغیر الفرع التحتاني للجهة المقابلة أیضاً بالإضافة الی تصحیح إنحراف الحاجز الأنفي. یمکن إجراء تعديل انحراف الحاجز الأنفي علی حدة أو بالإشتراک مع جراحة الأنف التجميلية ، الزوائد الأنفية ، جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار أو تصغیر فروع الأنف.

نوع التخدير :  یمکن إجراء هذه العملیة بإستخدام التخدیر النصفي و التخدیر الکامل. في التخدیر النصفي بالإضافة الی تخدیر الأنف من قبل الجراح، سیقوم طبيب التخدير بحقن مسکنات الألم و الأدویة المضادة للقلق عن طریق الشریان. هذه الأدوية ستبب النوم العمیق و الهادئ للمريض. و من الواضح في هذه الحالة بالإضافة إلى أن المریض لایشعر بالألم ، سوف لا یشعر بالقلق و الإجهاد أیضاً.

مدة العملیة : حوالي نصف ساعة

  بعض الملاحظات التي یجب معرفتها :  یتم إجراء العملیة في یوم الإستشفاء و الترخیص أیضاً یکون في نفس الیوم. تجری العملیة عن طریق مناخر الأنف ولم یحدث أي شق علی الوجه أو علی الأنف. لذلك لا حاجة للعنایة التي عادةً توصی بعد عملیة تجمیل الأنف . بمعنی أن لا یوجد لاصق أو جص علی الأنف.  و من الواضح أن لاتوجد كدمات و تورم في الأنف. و لکن إذا تم وضع الفتیل الذي یکون الضماد الداخلي للأنف عادةً ما یتم إزالته بعد یومین من العملية. الی ثلاثة أو أربعة أیام قد تخرج إفرازات دمویة من الأنف و لا حاجة للقلق. من الأفضل أن بعد إزالة الفتیل تستخدم غسیل الأنف لمدة کم یوم لتليين الإفرازات الأنفية ثم تمخط ببطء. یمکن لک التمخط بشدة بعد أسبوعین من العملیة. للوقاية من العدوى ، سیوصف لک الطبیب المضادات الحيوية لأنك سوف تحتاج إلى استخدامها بعد الجراحة.